我們曾經在右側大腸的隱形殺手：鋸齒狀腺瘤這篇文章中提到，大腸鏡對於左右兩側大腸的保護力是有差異的。對於較外側（遠端）的左半大腸，大腸鏡尋找息肉的效果較好，減少大腸癌的比率也更高；相對來說在較深處（近端）的右側大腸，被遺漏掉的息肉就比較多，間接影響了大腸鏡的保護力。
為什麼平平都是直接看，左右邊的大腸息肉檢出率會有差別？主要的原因有四個：首先，右側的大腸息肉常常屬於鋸齒狀腺瘤，它除了外觀顏色不明顯，還常常有黏液蓋住「隱身」；第二是右側大腸的殘渣一般比左側多，可能蓋住病灶；最後是右側大腸的操作穩定性不如左側，又有肝彎曲、盲腸內側等容易產生死角的所在，以上都會增加觀察的困難度。
想要改善右側大腸的息肉偵測率，就要從解決上述的問題著手。除了術前準備做好，把腸子清乾淨以外，檢查醫師要放慢腳步，把殘渣沖洗抽吸乾淨，也要確認抵達盲腸內側（deep cecal intubation）才開始倒退觀察。
除此以外，也有其他專家和研究提出右側大腸應該要特別「看兩次」以增加局部的息肉偵測率。這樣就延伸出另一個有趣的問題：如果真要看兩次，那麼兩次都是簡單從正面看，還是一次正面看，一次（把內視鏡）反轉看呢？
反轉觀察：理論的優勢 vs. 現實的侷限
大腸鏡的反轉是屬於進階技巧，一般都是在治療大型息肉（ESD 或者 EMR）情況有需要時才會考慮採取這個角度；不過在常規的大腸檢查時，也可以利用相對寬闊盲腸部分來反轉。反轉最大的優點，是可以觀察到「天花板」的皺褶內側，如同筆者曾經演示的這段影片，甚至可以找到正面看完全找不到的息肉。
既然反轉這麼棒，為什麼不要每個大腸鏡都做？原因很簡單：反轉並不是在每個患者身上都能輕易做到。標準大腸鏡的鏡身較粗，本來就不容易做到反轉；如果技術不熟練勉強要做，可能造成疼痛、黏膜受傷甚至穿孔等併發症。所以一次正面，一次反面的觀察雖然在理論上有其好處，實際上有時候根本做不到。此外反轉時視野有一部份會被大腸鏡身佔據，有些地方更清楚了但有些地方反而被擋住了。
最近的腸胃內視鏡期刊（GIE, gastrointestinal endoscopy）有一篇統合分析就討論了這個主題。它主要想解決的疑惑是：1. 看兩次是否比看一次更好？以及 2. 正面看兩次跟一正一反哪個好？在此文章裡，作者群經過搜尋總共找到了五篇相關的研究：其中四篇有使用兩次的正面觀察，而有三篇提到了一正一反的觀察（部分有重疊）。
雖然文章數不多，但結果顯示，無論採用兩次的正面觀察，或是一正一反的觀察，都能比只觀察一次顯著的改善息肉偵測率（約相對增加 10%），或減少息肉遺漏率。至於兩次正面或一正一反之間的比較，則沒有統計學上的顯著差異。原因可能就如前面所說，儘管反轉有理論上的優勢，實際上因為無法做到每一次檢查都反轉，所以這個優勢就不明顯了。然而可以確定的是，重複仔細的觀察，對於右側息肉偵測率是有幫助的。
但這個研究的結果也不代表兩次一定比一次好。之前在其他期刊也曾經有類似的研究，就有醫師寫信（letter to editor）吐槽：為什麼是兩次？不乾脆看三次、四次、五次？而他的評論並非只是雞蛋裡挑骨頭，而是嚴肅的指出：有些研究在第一次的息肉檢出率太低，才襯托出第二次的效果。
雖然筆者一般都是觀察右側大腸兩次以上。但筆者也同意在無法反轉的狀況下，仔細看一次並不見得輸給看兩次或是更多次，關鍵是花多少時間觀察。就在 GIE 同期的另一篇研究中，提到右側大腸觀察兩分鐘以上可以顯改善腺瘤偵測率，如果加上左側建議總共要多達九分鐘。以上的建議比現行的國際標準（平均大於六分鐘）還多，但近期其他文獻也有類似的結論。
就筆者的經驗，仔細觀察確實是對於增加息肉偵測率最重要的動作；而評估醫師觀察的成果則是靠腺瘤偵測率（ADR）以及觀察時間這兩個直接與間接的指標。在台灣做大腸鏡已經很方便，可近性和數量不成問題；但是做了有沒有用，還是要靠醫師的細心與技術：品質的提升，才是大腸鏡發揮效果，並且減少不必要頻繁追蹤的關鍵。
