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2019年2月27日 星期三

右側大腸息肉:正看反看,哪個更好找?





我們曾經在右側大腸的隱形殺手:鋸齒狀腺瘤這篇文章中提到,大腸鏡對於左右兩側大腸的保護力是有差異的。對於較外側(遠端)的左半大腸,大腸鏡尋找息肉的效果較好,減少大腸癌的比率也更高;相對來說在較深處(近端)的右側大腸,被遺漏掉的息肉就比較多,間接影響了大腸鏡的保護力。

為什麼平平都是直接看,左右邊的大腸息肉檢出率會有差別?主要的原因有四個:首先,右側的大腸息肉常常屬於鋸齒狀腺瘤,它除了外觀顏色不明顯,還常常有黏液蓋住「隱身」;第二是右側大腸的殘渣一般比左側多,可能蓋住病灶;最後是右側大腸的操作穩定性不如左側,又有肝彎曲、盲腸內側等容易產生死角的所在,以上都會增加觀察的困難度。

想要改善右側大腸的息肉偵測率,就要從解決上述的問題著手。除了術前準備做好,把腸子清乾淨以外,檢查醫師要放慢腳步,把殘渣沖洗抽吸乾淨,也要確認抵達盲腸內側(deep cecal intubation)才開始倒退觀察。

除此以外,也有其他專家和研究提出右側大腸應該要特別「看兩次」以增加局部的息肉偵測率。這樣就延伸出另一個有趣的問題:如果真要看兩次,那麼兩次都是簡單從正面看,還是一次正面看,一次(把內視鏡)反轉看呢?

2019年2月14日 星期四

泡在水裡切息肉?認識水下黏膜切除術(Underwater EMR)





大腸鏡檢最重要的兩項任務是找到息肉(腺瘤),以及徹底切除,減少未來產生大腸癌的風險。我們介紹過很多息肉切除的觀念與技巧,除了運用平易的管道讓更多專業同好了解這個領域;一般讀者也可以知道當自己和家人面臨相關醫療問題,可以有哪些其他的選擇。

今天要介紹的水下切除術(underwater EMR)聽起來很炫,有人可能以為這跟「水中分娩」一樣,整個人邊泡澡邊做大腸鏡,很遺憾並沒有如此神奇;嚴格來說,水下切除只算是一般技術的變種:在切除較大或扁平的息肉時,利用管腔灌水而非黏膜下注射的方式,確保後續切除的順利安全

但從另一方面來說,這個概念仍然非常具有革命性,可說讓人腦洞大開;而且它最大的優點是可以解決一些傳統黏膜切除術(conventional EMR)難以處理的病灶,因此是一個內視鏡醫師值得了解的技巧。