有效、安全、快速的息肉冷切除術（cold-snare polypectomy, CSP）

很多人都知道，定期接受糞便潛血檢查或大腸鏡對於大腸癌有保護力；背後的原理在於這些方法幫助我們找到更多的腺瘤性息肉，把它們處理掉，就能夠減少未來的大腸癌；換句話說，把息肉仔細找出來、徹底切乾淨，這樣的高品質大腸鏡才能提供最佳防護；所以對於內視鏡醫師來說，有效的息肉切除法是非常重要的。

而受檢者也許覺得切息肉是醫師的事，但這畢竟是侵入性的診療；仍然有少數產生併發症，包括出血和穿孔的機會；很多單位都會衛教術後休息一週、不要搭飛機等等，即使是為了保險起見，還是會有些許不便。最後，雖然切息肉通常不難，但遇上顆數太多、位置刁鑽，仍然可能花上大把的時間，有時候只好跟患者說這回切不完，過陣子再做一次。

有沒有什麼可以讓息肉切除可以更加有效、安全、還有快速的方式呢？還真的有：這就是今天我們要介紹的冷切除術（CSP）。在這背後，有一段醜小鴨變天鵝的故事。

胰臟癌好可怕，定期篩檢有用嗎？

之前有一次門診，遇到了拿著健檢報告愁眉不展的李先生。他正值壯年，是兩個孩子的父親，平常生活不僅規律，也定期接受公司的體檢；但這次他發現報告裡面的胰臟癌指數 CA-199 有偏高。他很擔心自己是否生病，網路的資訊似乎也不樂觀；「總是要面對吧！」於是他到這裡請我幫忙。後續的檢查結果很快就出來了，他掛著忐忑的表情走入診間，等著聽取報告 ...。

善人與能人——期待好人做事，還是把事做好？

生活裡能夠看到兩種人：第一種人時常為人著想，甚至花上自己的時間與資源，做大多數人不願意做的事，就為了幫助別人；這種人我稱他叫善人。
　
第二種人則是能解決旁人無法解決的問題，把同樣一件事做得更好；雇用他們並非無償，有時甚至所費不貲，但是他們的成績對得起這份報酬。這種人我叫做能人。

一般來說，善人重視的是目的，而能人重視的是結果。因為前者的出發點是替人著想不求回報，而後者的價值在於事情圓滿完成。也因此人們檢視他們的標準不同，前者有時好心辦壞事，我們也不忍苛責；後者的價值要是配不上價格，很快會被淘汰掉。　

邁向精準：AI 在大腸鏡檢的貢獻

經由深度學習的機制，AI 能夠準確辨認微小息肉是否需要進一步處理（Gut. 2017 Oct 24. pii: gutjnl-2017-314547）

自從 Alphago 戰勝前任世界圍棋冠軍李世石後，人工智能（AI）正式從想像走入現實生活；任何領域的發展如果不和 AI 沾上邊，就顯得不夠潮，彷彿與時代脫節；充滿複雜決策的醫學尤其是被寄予厚望的焦點。

平心而論，在可見的未來，AI 要取代人類治療患者還不容易；但在檢查以及預後評估上，擁有深度學習能力的 AI 很可能做得比人類更好。近期已經有研究顯示，AI 在診斷黑色素癌（一種皮膚癌）比人類專家做得更好，而且還可以幫你算「命」：只要看看一個老人的胸部電腦斷層，就有七成的準確率估計能不能再活五年。

巨大息肉，開刀外的另一條路：內視鏡切除（EMR/ESD）兼談 SMSA 量表

現在越來越多的民眾會定期接受糞便潛血或大腸鏡檢查，這是預防大腸癌最為有效的一步；檢查中如果能發現小型的腺瘤，切除後就會降低未來大腸癌的機會。但如果息肉長得比較大，特別是超過兩公分，傳統息肉切除的難度跟風險就會增加。

在上個世紀，外科手術是巨大息肉的標準治療：通常作法很類似大腸癌的切除：切掉病灶那一段腸子，然後重新把前後接起來。雖然手術的優點是可以切除乾淨，但是併發症的機會也相對高，根據一篇近期刊登在「腸胃內視鏡」（GIE）期刊的大規模回溯性研究中，美國的資料顯示，外科切除後約有七分之一的機會產生併發症，包括感染、長期造口、接合處滲漏 ... 等等；還有約 3% 需要在一個月內再次開刀。

這項研究絕非否定手術的貢獻，或許在優秀的外科醫師操刀下，手術仍然很安全；但總是凸顯了另一個問題：有沒有其他方式，能夠安全有效的處理大息肉？