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2017年7月28日 星期五

要做大腸鏡,怎樣清腸最乾淨?





雖然大腸鏡一直是偵測腺瘤與早期癌最好的檢查,但在過去,很多人因為怕痛而不願意受檢。在無痛大腸鏡已經普遍的今天,清腸喝瀉藥逐漸成為大家最煩惱的問題。除了過程並不愉快,更挫折的是在辛苦清腸之後,檢查醫師卻宣佈不夠乾淨,必須擇日重作。

2017年7月24日 星期一

橡膠帝國—亨利.福特的「越戰」



右方的插圖來自英文版原書封面


這本書是在蔡校長的導讀後入手的,或許因為故事的背景是距今百年前遙遠的亞馬遜,又沒有峰迴路轉振奮人心的結局,中文世界關注度不高。與此對比的,是考究而深具熱帶雨林氣息的精緻封面,以及和封面互為表裡,完美融合的中文推薦序。

相對大部分只是「按讚」的推薦序,中文版序將封面壁畫的作者,社會主義畫家里維拉當年的底特律之旅,與亨利.福特的互動做了精彩的交代。看似站在資本與社會主義極端的兩人因為對於工業進步主義的信仰與嚮往有了對話的基礎。欣賞里維拉留下的這幅「底特律工業」,也成為當地工運活動的固定行程。

2017年7月21日 星期五

健檢膽固醇過高,能不能夠「不吃藥」?





健康檢查中,膽固醇過高是家常便飯;除了衛教戒菸、減重和飲食控制,只要符合健保史達汀類(statin)降血脂藥使用條件,我一般會鼓勵在門診評估使用。不過人之常情,一聽到得長期服藥,大多人都是先臉色一沉搖搖手,特別是比較年輕的個案:而小張,則是其中少數的例外。

小張今年才 35 歲,面談時他說上次體檢時膽固醇異常,當時的醫師解釋說如果不吃藥控制,未來可能會動脈硬化產生併發症,不過用了一陣子,他因為猶豫而自行停藥;兩年後的現在數據仍然過高;雖然還不符合健保標準,但已經成家的他擔心萬一沒吃藥,導致年紀輕輕就心臟病發,那該怎麼辦?

2017年7月15日 星期六

刻意練習(下):成為各種專家的三大步驟





每一件事學習的門檻有高低之分。幾乎每個人都會打籃球,只要知道把球弄進籃框,同時避免讓對方得分就可以了。學腳踏車或游泳可能就困難一些,尤其是成年才開始學習的人;但無論如何,只要投入相當的時間,不講究姿勢或速度,大多數人都能學會而開始享受樂趣;此時難免會想,如果繼續投入時間,自己一定能越做越好。

真實的狀況是,從學會一項技能開始,每次往前要跨出每一小步,都需要汗水、決心以及教練的幫助。NBA 現任的三分球王 Ray Allen(雖然紀錄很可能被 Stephen Curry 超越)有次接受採訪,記者不斷讚美他的天賦,他回答:「你應該問問我的隊友,我究竟花了多少時間訓練投籃?」

刻意練習(上):天分、毅力都是假議題?





我一直喜歡某些智力遊戲,小時候下過圍棋,大學則參加橋藝社,最好的表現是跟著學長摸到大專盃的冠軍;但幾次試圖挑戰代表台灣的青年國手都完全沾不上邊。同樣上大學才接觸橋牌,大我一屆的F學長卻成為非常頂尖的橋手。同樣經歷過忙碌的住院醫師訓練,也開始自己的事業;我早已放棄了橋牌,F卻至今仍然每年衝擊台灣的國際賽代表權。

我和F至今還是常常聊起橋牌,但偶而會想,是什麼因素讓我們在這條路上天差地遠呢?F確實極度熱愛橋牌,更充滿天賦,還在這條路上浸淫十多年;人家有熱情跟天分,還比你努力,這不就說明一切了嗎,還有什麼好想的呢?

2017年7月9日 星期日

有胃炎沒潰瘍,幽門桿菌要驗嗎?





小章已經不舒服一兩年了,肚臍上面常常都像一把火在燒,有時還痛到沒法工作;但是胃鏡做過不只一次都說胃有點發炎,吃藥也是時好時壞。有次他再做胃鏡時,幫他檢查的老教授口裡喃喃自語:「這是 H.P gastritis (幽門螺旋桿菌胃炎)...」一邊問小章要不要自費檢驗幽門桿菌。

此時他嘴裡含著管子也說不出話,無法思考也搞不清楚狀況就點點頭。事後他覺得有點不是滋味,不過畢竟也沒多少錢就算了。結果檢查的結果還真是陽性,門診醫師建議安排除菌治療,經過 10 天的療程,他的困擾居然就此神奇地消失了。

2017年7月7日 星期五

讀書心得:為什麼這樣工作會快、準、好





這本書和前陣子介紹的為什麼我們這樣生活,那樣工作,同樣出於杜希格(Chrles Duhigg)之手。作為紐約時報記者,杜希格非常懂得說故事,但同時也力求憑據,從書底的參考資料可見一斑。運用同樣的敘事結構,上一本談了解析習慣的養成與改變,這本則是生產力的全面提升指南。

如果從標題望文生義,可能會認為這是一本談時間管理的書。就連作者在前言裡的小故事,也引述自己曾試圖採訪一位彷彿有三頭六臂的外科醫師:身兼哈佛醫學院教授、世衛組織顧問、三本書和固定專欄的作者,還能夠兼顧家庭。這位醫師後來因為周末要和家人一起聽演唱會婉拒了杜希格的採訪。

2017年7月2日 星期日

2017 美國大腸癌篩檢共同指引重點





美國最具代表性的三個腸胃科與內視鏡醫學會最近出版大腸癌篩檢最新的共同指引(US multi-society task force guideline, USMSTF)。所謂篩檢(screening)針對沒有做過大腸鏡的健康人,或接受過清腸良好的高品質大腸鏡,結果完全正常的人。如果您曾做過大腸鏡,並且有息肉或腺瘤,可以參考大腸鏡:多久做一次,才算剛剛好?

最新的建議其實大方向並沒有改變,但是除了補上新的研究內容,還有一大亮點是受檢者如何用三個問題檢視大腸鏡醫師的檢查品質,如果您有機會選擇自己的受檢醫師,不妨把這幾個問題記下來。