2019 歐洲內視鏡醫學會——大腸鏡清腸指引

最近歐洲內視鏡醫學會（ESGE）剛發布了最新的清腸指引。雖然這幾年在流程與藥物上沒有革命性的變化，但隨著研究證據的持續更新，本次指引也添加改動了一些新建議。下面的整理會以指引裡面的重點建議為主（粗體），輔以文章裡的解釋與我個人的評論，希望對於讀者們不論是臨床衛教或是自己清腸，都能提供更全面的概念與幫助。

全文連結在此，另外也要利益揭露一下，這個指引裡面也有引用我們團隊的論文。雖然不是那種一錘定音的重量級研究，能夠為醫學進步貢獻心力，實在深感榮焉。廢話不多說，我們馬上開始：

「Amazon 稱霸全球的戰略」——未來企業的表與裡

在台灣如果問起大家對於 Amazon （亞馬遜公司）的印象，可能有許多人會秒回這是一家電子商務公司（類似 PChome 或是奇摩），甚至回答這是家網路書店。確實，這間公司由網路書店起家，並發展出蓬勃的網購業務，只是目前他們的服務尚未涵蓋台灣。但如果講到這間公司目前最賺錢的業務並非網購，在 AI 或無人駕駛領域的投入不下 google，還有世界首創的全自動無人商店 Amazon Go，知道的人或許就少了。

為何我們需要理解這樣 Amazon 這家公司？我認為有三個理由：首先，它的發展史跟二十年來的世界變遷緊密結合。第二，對於未來科技的大力投入與經營策略，讓這間公司對世界的影響將越加深遠。最後，這間公司的軌跡，對於個人的生涯規劃也能有所啟發。

2019 美國消化系醫學會——大腸鏡檢新知

這次參加美國消化系醫學會，大部分時間放在大腸鏡篩檢與息肉切除的新知。目前的技術離完美還有很長的距離，每進一步提升品質，就可以減少更多大腸癌的危害。看到許多高手們精益求精而非安於現狀的態度，令人敬佩之餘也不敢鬆懈。
　
本篇文章主要的重點如下：
1. 大腸癌年輕化，與遺傳性大腸癌的早期篩檢
2. 如何進一步增加腺瘤偵測率（ADR）
3. 鋸齒腺瘤偵測率（SADR）的意義與改善方式
4. 針對潰瘍性大腸炎（UC）的腸鏡篩檢手法
5. 息肉切除的典範轉移：冷切除 > 熱切除

腸道菌叢好，腸躁症跟著好？——微菌植入的研究啟示

腸躁症（全名又叫大腸激躁症）是慢性腹痛的一種常見原因，根據統計，至少每十個人就有一位患有這樣的疾病。除了長期的腹痛，往往還會伴隨腹瀉、便秘、或者兩者交替，以及糞便帶有黏液、覺得解不乾淨等。很多患者都會在求診時擔心自己罹患大腸癌，因而接受大腸鏡的檢查，直到結果顯示沒有發炎或腫瘤，才放下心中的大石頭。

雖然腸躁症並不會造成生命的危險，但可輕可重的症狀常常會造成患者不少的困擾，也可能影響生活、學習和工作。針對確診為腸躁症的患者，一般來說會從改善飲食與規律運動（減少乳糖或產氣食物、攝取高纖、採取低發酵醣飲食（low FODMAP diet）開始，另外針對便秘、腹瀉與腹脹疼痛等症狀採用不同的藥物治療。

胃鏡做得好不好：切片率可見分曉

如果和一般人討論某位醫師的胃鏡做得怎樣，通常回答會是「動作輕不輕」、「過程是否難受」、甚至「名氣大不大」。這些標準不能說沒有道理，但是總有主觀的成分在，而且胃鏡的目的畢竟是檢查病灶，單純用檢查過程的感受來判斷檢查的品質，就好像只看警察態度是否親切，而不問他偵破了多少案件來評估表現，會有不夠客觀的問題。
　
但怎麼知道一個醫師的胃鏡看得夠不夠仔細呢？這就是大哉問了。不只是患者很難判斷，即便是醫師之間也很少有一個客觀的標準。不同於大腸鏡以腺瘤偵測率（即找到腺瘤性息肉的比率）做為公認的品質指標；胃鏡雖然歷史悠久，直到近年來才有人提出各種品質指標，但大多仍屬於專家共識，而沒有強力的證據支持。不過最近一期的腸胃內視鏡期刊（GIE）有篇大型研究告訴我們，個別醫師的胃鏡檢查「切片率」或許可做為重要參考。