2019 美國消化系醫學會——大腸鏡檢新知

這次參加美國消化系醫學會，大部分時間放在大腸鏡篩檢與息肉切除的新知。目前的技術離完美還有很長的距離，每進一步提升品質，就可以減少更多大腸癌的危害。看到許多高手們精益求精而非安於現狀的態度，令人敬佩之餘也不敢鬆懈。
　
本篇文章主要的重點如下：
1. 大腸癌年輕化，與遺傳性大腸癌的早期篩檢
2. 如何進一步增加腺瘤偵測率（ADR）
3. 鋸齒腺瘤偵測率（SADR）的意義與改善方式
4. 針對潰瘍性大腸炎（UC）的腸鏡篩檢手法
5. 息肉切除的典範轉移：冷切除 > 熱切除

腸道菌叢好，腸躁症跟著好？——微菌植入的研究啟示

腸躁症（全名又叫大腸激躁症）是慢性腹痛的一種常見原因，根據統計，至少每十個人就有一位患有這樣的疾病。除了長期的腹痛，往往還會伴隨腹瀉、便秘、或者兩者交替，以及糞便帶有黏液、覺得解不乾淨等。很多患者都會在求診時擔心自己罹患大腸癌，因而接受大腸鏡的檢查，直到結果顯示沒有發炎或腫瘤，才放下心中的大石頭。

雖然腸躁症並不會造成生命的危險，但可輕可重的症狀常常會造成患者不少的困擾，也可能影響生活、學習和工作。針對確診為腸躁症的患者，一般來說會從改善飲食與規律運動（減少乳糖或產氣食物、攝取高纖、採取低發酵醣飲食（low FODMAP diet）開始，另外針對便秘、腹瀉與腹脹疼痛等症狀採用不同的藥物治療。

胃鏡做得好不好：切片率可見分曉

如果和一般人討論某位醫師的胃鏡做得怎樣，通常回答會是「動作輕不輕」、「過程是否難受」、甚至「名氣大不大」。這些標準不能說沒有道理，但是總有主觀的成分在，而且胃鏡的目的畢竟是檢查病灶，單純用檢查過程的感受來判斷檢查的品質，就好像只看警察態度是否親切，而不問他偵破了多少案件來評估表現，會有不夠客觀的問題。
　
但怎麼知道一個醫師的胃鏡看得夠不夠仔細呢？這就是大哉問了。不只是患者很難判斷，即便是醫師之間也很少有一個客觀的標準。不同於大腸鏡以腺瘤偵測率（即找到腺瘤性息肉的比率）做為公認的品質指標；胃鏡雖然歷史悠久，直到近年來才有人提出各種品質指標，但大多仍屬於專家共識，而沒有強力的證據支持。不過最近一期的腸胃內視鏡期刊（GIE）有篇大型研究告訴我們，個別醫師的胃鏡檢查「切片率」或許可做為重要參考。

早期大腸直腸癌：內視鏡切除後，如何來追蹤？

隨著大腸鏡檢查越來越普及，有些已經產生癌變的息肉可以在當下、或是隨後利用進階內視鏡的方式處理乾淨；不只可以早期治癒，而且體外無傷口、恢復快。但接下來的問題是：如何確認這些早期癌算是切除乾淨，不需要追加手術呢？如果已經切除乾淨了，那後面又該如何追蹤？是和一般大腸癌手術的個案一樣，還是有其他的考慮？

今天我們就來說明大腸早期癌在內視鏡手術前後的考慮，以及後續的追蹤問題。

早期胃癌的內視鏡篩檢

根據 105 年的國健署癌症登記報告，胃癌目前排在十大癌症的第九名；雖然發生率呈現下降的趨勢，但整體案例數還是高於去年成為話題的食道癌。另一方面，儘管台灣的胃癌並不像鄰居日本與韓國一樣在世界「名列前茅」，但這兩國在長期普遍的胃癌定期篩檢下，每年有一半以上的新案例都是屬於早期癌，而台灣僅有不到兩成（癌登資料之病理診斷）。從這一點來看，確實在早期防治上仍然有努力的空間。

和大多數的癌症一樣，早期胃癌的預後相當好，不僅五年存活率可在九成以上，甚至可能不需要外科手術而靠內視鏡成功治癒。現在內視鏡治療早期癌的重要技術：內視鏡黏膜下剝離術（ESD, endoscopic submucosal dissection）就是出於治療早期胃癌的需要而誕生茁壯的技術。

目前要早期偵測與診斷胃癌，最好的工具還是內視鏡（胃鏡檢查）。有人會問，為何在胃鏡普及的台灣，篩檢的成效卻與日韓有那麼大的落差？這背後主要的原因在於疾病發生率差別，導致投放的資源不同，比如日本大於 40 歲的民眾就享有健保給付的定期胃鏡檢查。但不可否認的是，日韓在胃鏡篩檢的功夫也下得相當深，才能找到許多隱而不顯的的早期病灶。

針對胃癌篩檢而做的胃鏡，相比一般的胃鏡，雖然設備相同，但性質有很大不同。前者必須耗費更多時間、做良好的準備、以及內視鏡的知識和技巧。要求所有的胃鏡都要做到胃癌篩檢的標準，既不切實際患者也可能受不了；但對於高風險的族群，高品質的篩檢可以幫助我們找到更多早期癌，在未來救上一命。今天我們就來介紹早期胃癌的內視鏡篩檢：誰該做？怎麼做？