早期大腸直腸癌：內視鏡切除後，如何來追蹤？

隨著大腸鏡檢查越來越普及，有些已經產生癌變的息肉可以在當下、或是隨後利用進階內視鏡的方式處理乾淨；不只可以早期治癒，而且體外無傷口、恢復快。但接下來的問題是：如何確認這些早期癌算是切除乾淨，不需要追加手術呢？如果已經切除乾淨了，那後面又該如何追蹤？是和一般大腸癌手術的個案一樣，還是有其他的考慮？

今天我們就來說明大腸早期癌在內視鏡手術前後的考慮，以及後續的追蹤問題。

早期胃癌的內視鏡篩檢

根據 105 年的國健署癌症登記報告，胃癌目前排在十大癌症的第九名；雖然發生率呈現下降的趨勢，但整體案例數還是高於去年成為話題的食道癌。另一方面，儘管台灣的胃癌並不像鄰居日本與韓國一樣在世界「名列前茅」，但這兩國在長期普遍的胃癌定期篩檢下，每年有一半以上的新案例都是屬於早期癌，而台灣僅有不到兩成（癌登資料之病理診斷）。從這一點來看，確實在早期防治上仍然有努力的空間。

和大多數的癌症一樣，早期胃癌的預後相當好，不僅五年存活率可在九成以上，甚至可能不需要外科手術而靠內視鏡成功治癒。現在內視鏡治療早期癌的重要技術：內視鏡黏膜下剝離術（ESD, endoscopic submucosal dissection）就是出於治療早期胃癌的需要而誕生茁壯的技術。

目前要早期偵測與診斷胃癌，最好的工具還是內視鏡（胃鏡檢查）。有人會問，為何在胃鏡普及的台灣，篩檢的成效卻與日韓有那麼大的落差？這背後主要的原因在於疾病發生率差別，導致投放的資源不同，比如日本大於 40 歲的民眾就享有健保給付的定期胃鏡檢查。但不可否認的是，日韓在胃鏡篩檢的功夫也下得相當深，才能找到許多隱而不顯的的早期病灶。

針對胃癌篩檢而做的胃鏡，相比一般的胃鏡，雖然設備相同，但性質有很大不同。前者必須耗費更多時間、做良好的準備、以及內視鏡的知識和技巧。要求所有的胃鏡都要做到胃癌篩檢的標準，既不切實際患者也可能受不了；但對於高風險的族群，高品質的篩檢可以幫助我們找到更多早期癌，在未來救上一命。今天我們就來介紹早期胃癌的內視鏡篩檢：誰該做？怎麼做？

右側大腸息肉：正看反看，哪個更好找？

我們曾經在右側大腸的隱形殺手：鋸齒狀腺瘤這篇文章中提到，大腸鏡對於左右兩側大腸的保護力是有差異的。對於較外側（遠端）的左半大腸，大腸鏡尋找息肉的效果較好，減少大腸癌的比率也更高；相對來說在較深處（近端）的右側大腸，被遺漏掉的息肉就比較多，間接影響了大腸鏡的保護力。

為什麼平平都是直接看，左右邊的大腸息肉檢出率會有差別？主要的原因有四個：首先，右側的大腸息肉常常屬於鋸齒狀腺瘤，它除了外觀顏色不明顯，還常常有黏液蓋住「隱身」；第二是右側大腸的殘渣一般比左側多，可能蓋住病灶；最後是右側大腸的操作穩定性不如左側，又有肝彎曲、盲腸內側等容易產生死角的所在，以上都會增加觀察的困難度。

想要改善右側大腸的息肉偵測率，就要從解決上述的問題著手。除了術前準備做好，把腸子清乾淨以外，檢查醫師要放慢腳步，把殘渣沖洗抽吸乾淨，也要確認抵達盲腸內側（deep cecal intubation）才開始倒退觀察。

除此以外，也有其他專家和研究提出右側大腸應該要特別「看兩次」以增加局部的息肉偵測率。這樣就延伸出另一個有趣的問題：如果真要看兩次，那麼兩次都是簡單從正面看，還是一次正面看，一次（把內視鏡）反轉看呢？

泡在水裡切息肉？認識水下黏膜切除術（Underwater EMR）

大腸鏡檢最重要的兩項任務是找到息肉（腺瘤），以及徹底切除，減少未來產生大腸癌的風險。我們介紹過很多息肉切除的觀念與技巧，除了運用平易的管道讓更多專業同好了解這個領域；一般讀者也可以知道當自己和家人面臨相關醫療問題，可以有哪些其他的選擇。

今天要介紹的水下切除術（underwater EMR）聽起來很炫，有人可能以為這跟「水中分娩」一樣，整個人邊泡澡邊做大腸鏡，很遺憾並沒有如此神奇；嚴格來說，水下切除只算是一般技術的變種：在切除較大或扁平的息肉時，利用管腔灌水而非黏膜下注射的方式，確保後續切除的順利安全。

但從另一方面來說，這個概念仍然非常具有革命性，可說讓人腦洞大開；而且它最大的優點是可以解決一些傳統黏膜切除術（conventional EMR）難以處理的病灶，因此是一個內視鏡醫師值得了解的技巧。

一起來「鬥痔」——痔瘡應該怎麼治？

痔瘡是現代人常見的隱疾之一。雖然大家羞於啟齒，但過往的統計顯示每四到五個人就有一位患有痔瘡。照這個比例計算，台灣人之中有痔瘡的人數大約是台北市跟新北市人口的總和。所以如果醫師告訴您有長痔瘡，其實並不需要太訝異：「為什麼是我」，因為很多人也是如此。

此外，很多痔瘡的患者並沒有任何不適，因此也不需要處理；痔瘡真正的問題在於它一旦產生症狀，包括出血、肛門搔癢、疼痛、滲便或脫垂時，常常會造成不適與困擾，但這些狀況也不見得都是痔瘡造成。關於痔瘡的形成跟治療，人們有許多的經驗，但也有很多的迷思；希望藉由今天的文章，給大家更多正確而有用的概念。