右側大腸息肉：正看反看，哪個更好找？

我們曾經在右側大腸的隱形殺手：鋸齒狀腺瘤這篇文章中提到，大腸鏡對於左右兩側大腸的保護力是有差異的。對於較外側（遠端）的左半大腸，大腸鏡尋找息肉的效果較好，減少大腸癌的比率也更高；相對來說在較深處（近端）的右側大腸，被遺漏掉的息肉就比較多，間接影響了大腸鏡的保護力。

為什麼平平都是直接看，左右邊的大腸息肉檢出率會有差別？主要的原因有四個：首先，右側的大腸息肉常常屬於鋸齒狀腺瘤，它除了外觀顏色不明顯，還常常有黏液蓋住「隱身」；第二是右側大腸的殘渣一般比左側多，可能蓋住病灶；最後是右側大腸的操作穩定性不如左側，又有肝彎曲、盲腸內側等容易產生死角的所在，以上都會增加觀察的困難度。

想要改善右側大腸的息肉偵測率，就要從解決上述的問題著手。除了術前準備做好，把腸子清乾淨以外，檢查醫師要放慢腳步，把殘渣沖洗抽吸乾淨，也要確認抵達盲腸內側（deep cecal intubation）才開始倒退觀察。

除此以外，也有其他專家和研究提出右側大腸應該要特別「看兩次」以增加局部的息肉偵測率。這樣就延伸出另一個有趣的問題：如果真要看兩次，那麼兩次都是簡單從正面看，還是一次正面看，一次（把內視鏡）反轉看呢？

泡在水裡切息肉？認識水下黏膜切除術（Underwater EMR）

大腸鏡檢最重要的兩項任務是找到息肉（腺瘤），以及徹底切除，減少未來產生大腸癌的風險。我們介紹過很多息肉切除的觀念與技巧，除了運用平易的管道讓更多專業同好了解這個領域；一般讀者也可以知道當自己和家人面臨相關醫療問題，可以有哪些其他的選擇。

今天要介紹的水下切除術（underwater EMR）聽起來很炫，有人可能以為這跟「水中分娩」一樣，整個人邊泡澡邊做大腸鏡，很遺憾並沒有如此神奇；嚴格來說，水下切除只算是一般技術的變種：在切除較大或扁平的息肉時，利用管腔灌水而非黏膜下注射的方式，確保後續切除的順利安全。

但從另一方面來說，這個概念仍然非常具有革命性，可說讓人腦洞大開；而且它最大的優點是可以解決一些傳統黏膜切除術（conventional EMR）難以處理的病灶，因此是一個內視鏡醫師值得了解的技巧。

一起來「鬥痔」——痔瘡應該怎麼治？

痔瘡是現代人常見的隱疾之一。雖然大家羞於啟齒，但過往的統計顯示每四到五個人就有一位患有痔瘡。照這個比例計算，台灣人之中有痔瘡的人數大約是台北市跟新北市人口的總和。所以如果醫師告訴您有長痔瘡，其實並不需要太訝異：「為什麼是我」，因為很多人也是如此。

此外，很多痔瘡的患者並沒有任何不適，因此也不需要處理；痔瘡真正的問題在於它一旦產生症狀，包括出血、肛門搔癢、疼痛、滲便或脫垂時，常常會造成不適與困擾，但這些狀況也不見得都是痔瘡造成。關於痔瘡的形成跟治療，人們有許多的經驗，但也有很多的迷思；希望藉由今天的文章，給大家更多正確而有用的概念。

食道逆流會變癌？認識巴瑞氏食道

最近食道癌成為報章媒體的熱點，到門診希望胃鏡檢查的患者也暴增。值得一提的是，不少人來診的主訴是有長期胃食道逆流，擔心因此產生食道的病變甚至癌症；不過這個說法儘管似乎言之成理，實際上胃食道逆流很少直接引發食道癌。

在台灣，每四個人就有一個有胃食道逆流的症狀，儘管有這麼高的比例；但台灣的食道癌仍以菸酒檳榔造成的鱗狀上皮癌為主。也就是說，胃食道逆流雖然惱人又不易治癒，但它對癌症的影響，並不如一般人想像的那麼大。只有在一種特殊的族群中，胃食道逆流既扮演重要角色，未來食道腺癌的風險也可能提高，那就是巴瑞氏食道。

早期食道癌定期檢查：誰該做，怎麼做？

最近接連有公眾人物罹患食道癌不幸離世，門診主訴 “喉嚨卡卡“ 要求檢查的患者隨之大增。雖然這種「名人效應」可以在短時間內喚起大眾對特定疾病的重視，但往往大家的思維會僅僅停留在一次性的篩檢（screening），覺得自己檢查後沒事就一切 OK，那在新聞熱度退去以後，世界還是回到原來的樣子。


事實上，大多數來檢查的患者終其一生都不會被食道癌找上；反過來說，真正的高危險群反而未必願意受檢，或者配合隨後的定期追蹤。要減少食道癌的危害，除了避免危險因子，有另外一個重點就是找出真正的高危險群，並且安排確實有效的定期檢查（surveillance）。今天我們就來介紹：哪些人該接受定檢，以及最有效的檢查方式。