我想做篩檢：糞便檢查跟大腸鏡，哪個更適合？

目前在台灣，大腸鏡和糞便潛血是防治大腸癌最重要的兩項武器。理論上大腸鏡除了能直接看見並處理息肉，減少未來的大腸癌；而且技術的進步和麻醉的普及也讓大腸鏡檢不再如同早年那麼辛苦；但它畢竟是一項侵入性檢查，也需要前置清腸準備，並不是每個人都能輕鬆地配合受檢。既然如此，那能不能只用糞便潛血來追蹤？這是很多人心中的疑惑，也是我在很多場合都被問到的事情。今天我們就來做個詳細的說明。

富蘭克林傳：一言興邦的快意人生

在台灣如果問起富蘭克林的生平，大家最常想到的可能是拿風箏接電的瘋狂科學家（儘管他沒有親自這樣做），也許還能答出他是美國的開國元勛。有趣的是，他第一個身分流傳於世的形象是個白髮老爺爺，但其實當時他才四十多歲；而美國成功獨立時，他已經七十七歲，足足比華盛頓等人還大一輪有餘。除了政治家和科學家，他其實還有兩個同樣出色的身分：專欄作家，以及成功的商人。

我對富蘭克林的生平，其實是在收聽羅輯思維的一期節目，得到 app 中吳軍的專欄，以及讀過查理蒙格（巴菲特的合夥人）所寫的「窮查理的普通常識」以後，逐漸產生興趣與好奇心的。如同羅胖在節目裡的鋪陳，如果單純只看他人生的某些面向，很難體會他為何在當世與身後有如此巨大的影響力。他既沒有擔任過中央政府的要職，也不到富可敵國；美國獨立戰爭中他幾乎都不在本土。那麼，他到底憑什麼？

有效、安全、快速的息肉冷切除術（cold-snare polypectomy, CSP）

很多人都知道，定期接受糞便潛血檢查或大腸鏡對於大腸癌有保護力；背後的原理在於這些方法幫助我們找到更多的腺瘤性息肉，把它們處理掉，就能夠減少未來的大腸癌；換句話說，把息肉仔細找出來、徹底切乾淨，這樣的高品質大腸鏡才能提供最佳防護；所以對於內視鏡醫師來說，有效的息肉切除法是非常重要的。

而受檢者也許覺得切息肉是醫師的事，但這畢竟是侵入性的診療；仍然有少數產生併發症，包括出血和穿孔的機會；很多單位都會衛教術後休息一週、不要搭飛機等等，即使是為了保險起見，還是會有些許不便。最後，雖然切息肉通常不難，但遇上顆數太多、位置刁鑽，仍然可能花上大把的時間，有時候只好跟患者說這回切不完，過陣子再做一次。

有沒有什麼可以讓息肉切除可以更加有效、安全、還有快速的方式呢？還真的有：這就是今天我們要介紹的冷切除術（CSP）。在這背後，有一段醜小鴨變天鵝的故事。

胰臟癌好可怕，定期篩檢有用嗎？

之前有一次門診，遇到了拿著健檢報告愁眉不展的李先生。他正值壯年，是兩個孩子的父親，平常生活不僅規律，也定期接受公司的體檢；但這次他發現報告裡面的胰臟癌指數 CA-199 有偏高。他很擔心自己是否生病，網路的資訊似乎也不樂觀；「總是要面對吧！」於是他到這裡請我幫忙。後續的檢查結果很快就出來了，他掛著忐忑的表情走入診間，等著聽取報告 ...。

善人與能人——期待好人做事，還是把事做好？

生活裡能夠看到兩種人：第一種人時常為人著想，甚至花上自己的時間與資源，做大多數人不願意做的事，就為了幫助別人；這種人我稱他叫善人。
　
第二種人則是能解決旁人無法解決的問題，把同樣一件事做得更好；雇用他們並非無償，有時甚至所費不貲，但是他們的成績對得起這份報酬。這種人我叫做能人。

一般來說，善人重視的是目的，而能人重視的是結果。因為前者的出發點是替人著想不求回報，而後者的價值在於事情圓滿完成。也因此人們檢視他們的標準不同，前者有時好心辦壞事，我們也不忍苛責；後者的價值要是配不上價格，很快會被淘汰掉。