巨大息肉，開刀外的另一條路：內視鏡切除（EMR/ESD）兼談 SMSA 量表

現在越來越多的民眾會定期接受糞便潛血或大腸鏡檢查，這是預防大腸癌最為有效的一步；檢查中如果能發現小型的腺瘤，切除後就會降低未來大腸癌的機會。但如果息肉長得比較大，特別是超過兩公分，傳統息肉切除的難度跟風險就會增加。

在上個世紀，外科手術是巨大息肉的標準治療：通常作法很類似大腸癌的切除：切掉病灶那一段腸子，然後重新把前後接起來。雖然手術的優點是可以切除乾淨，但是併發症的機會也相對高，根據一篇近期刊登在「腸胃內視鏡」（GIE）期刊的大規模回溯性研究中，美國的資料顯示，外科切除後約有七分之一的機會產生併發症，包括感染、長期造口、接合處滲漏 ... 等等；還有約 3% 需要在一個月內再次開刀。

這項研究絕非否定手術的貢獻，或許在優秀的外科醫師操刀下，手術仍然很安全；但總是凸顯了另一個問題：有沒有其他方式，能夠安全有效的處理大息肉？

十個有關胃鏡的小秘密

根據統計，台灣每年有一百萬人次接受胃鏡，可以說這是許多人生命中共通的經驗。很多人做胃鏡的目的除了有症狀，一方面也是擔心胃裡面有著看不見的毛病；然而雖然胃鏡的檢查時間不長，但是它造成的不適也讓很多人卻步。今天的文章整理大家最關心的十個重點，希望在讀完這篇以後，能夠讓您減少對於檢查的恐懼，也知道在報告異常時能夠在哪裡尋求協助。讓我們開始吧！

「原則」——運用極度開放與透明，讓生活更有意義

「原則」的作者是美國橋水（Bridgewater）投資公司的創辦人達利歐（Ray Dalio），這間公司在台灣或許不算知名，但卻曾經被財星評為全美前五重要的私人公司；而達利歐本人也曾被評為「投資界的賈伯斯」。在 68 歲時，他把大半生行事與治理公司的原則寫成本書。從沉穩樸素的封面，大概可以感受到達利歐本人的氣質。

這本書既不是達利歐的傳記（雖然開頭有交待部分的經歷，但裡面一張照片也沒有），也不是歌頌橋水公司多麼偉大的故事，更不是一碗努力就會成功的心靈雞湯。達利歐作為一個奮鬥終生名滿天下的導師，在書裡毫不藏私的分享自己與同仁奉行不渝的做事方法，同時循循善誘希望每位讀者都能理解並應用它。

用作者的話來說，所有這些原則的目的是：「以創意擇優的方式，藉由極度真實與透明，力求有意義的工作以及人際關係。」覺得還是很繞舌？用更直白的說法，就是「只說真話，不聽好話」。是的，這就是達利歐與橋水繁榮昌盛的秘密。

醫師到國外醫院短期進修，要注意什麼？

四月下半很幸運的能得到機會到慶應大學附設醫院短期進修，和世界級的內視鏡早期癌治療大師矢作直久（Naohisa Yahagi）學習。雖然這確實是很難得的機會，但門檻其實並不如一般人想像中的高。一般高手都著作等身、到處演說分享經驗，自然沒有藏私的必要，有國外訪客對他們更是一種榮譽和成就感。

從另一方面來說，在網路時代，所有的前置作業和文件申請可說毫不費力；要衡量的大概就是自己有沒有假、醫院的補助以及如何和對方搭上線。另外既然都出去了，大家一定會希望盡可能的學到東西，得到最多的收穫。

其實這次是我第二次出國進修，上次是兩年前在東京的國立癌症中心中央病院（NCCH）內視鏡科研修，雖然大開眼界，但是事後想想有些地方沒有把握好，這次出國前特別作了充足的準備，果然不虛此行。加上最近也有朋友請教我心得，於是決定以問答的形式整理自己的心得，給未來要出去的朋友作點參考。

肝指數正常的 B 肝患者，需要吃藥嗎？

自從民國 73 年開始新生兒全面施打疫苗，B 肝在 30 歲以下的年輕族群已經很罕見了。但假如把全部的人口納入，台灣大約還有十分之一以上的 B 肝患者（約 250 萬人）。所有的 B 型肝炎患者，其實都可以稱為帶原者，指的是抽血會發現 B 型肝炎表面「抗原」呈現陽性。

所有 B 型肝炎帶原者，隨著時間流逝都可能產生急慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌；因此現在已經不再使用「健康帶原者」這樣的名詞，一旦確認 B 肝帶原，至少每三到六個月門診追蹤，已經是全世界普遍的共識。

不過有相當比例的帶原者（通常是年輕人），在發現時肝指數完全正常，超音波也沒有什麼特殊的異常；有些樂天的人覺得這樣挺好就不管他，也有人會一直擔心 B 肝會不會持續惡化，今天我們就來談談，這種情況應該怎麼辦？