拋棄式內視鏡，不再只是夢（膽道鏡篇）

人體的內視鏡經過近半個世紀的迅速發展，除了可以清楚的照出從外面看不見摸不著的內部結構，更取代了不少傳統開膛剖肚的手術，利用微創的方式解決外科問題。如果只論功能，事實上內視鏡不論在影像與處置上，都已經十分完備，後續的改善空間並不大。打個比方來說，幾十年前的車子就能夠把時速開到上百公里。即使現在有技術能夠讓時速飆到三百，對於普通的公路車來說，也沒有發揮的餘地，意義自然也不大。
　
但這不代表車子作為代步工具已經無法進步。安全性、耗能、廢氣排放以及舒適度，仍然可能有相當的改進空間，而且也不乏革命性的概念像是無人駕駛。內視鏡也是如此，或許就硬體上已經非常先進，但仍然存在需要解決的重要問題；其中之一就是清潔與感染控制。目前的醫療內視鏡原則上都是重複使用的。因為內視鏡的主機儀器加上鏡身十分昂貴，一支內視鏡就可以抵上百萬名車。
　
只不過既然重複進出人體，就必須有嚴格的消毒滅菌程序。目前對於腸胃內視鏡，在各個主要國家（包括台灣）都規定需要高層次消毒，包含手動清潔以及洗滌機，確保在清潔完成後菌數降到十萬分之一以下。同時也會定期做內視鏡前端的培養，驗證消毒的成果。因此，一般在醫院接受腸胃鏡檢查並不需要特別擔心造成感染。然而，近年來內視鏡學界發現另一個讓人頭痛的大麻煩，那就是膽道鏡的清潔問題。

大腸息肉切除的傷口，必須用止血夾關起來嗎？

隨著技術成熟，大腸息肉切除已經是相當安全有效的治療，在門診檢查也可以輕易的實行。即使如此，統計顯示大腸息肉切除後約莫還是有十分之一的出血機率。雖然說大部分的出血都不嚴重，也可以在當下處置；醫師們最擔心的卻是所謂「延遲性出血」，也就是病患回家幾天之後才發生的出血。

回家之後又因為出血跑急診住院，怎麼說都是很困擾的事。即使觀察幾天平安無事，也多少會影響醫病關係。患者難免會想：「是不是醫師技術不好，才害我又住一次院？」對醫師來講，聽到患者半夜或假日跑來急診已經很頭大，萬一不幸又是需要緊急止血的嚴重情況，接到電話想必冷汗直冒，睡意全消。

聽說胃藥含有致癌物，我該怎麼做？

最近有新聞提到某些胃藥（主成分為 ranitidine）含有致癌物，媒體一片譁然，也讓許多民眾感到焦慮。其實事件的源頭是在 9/13 時美國食品藥物管理局（FDA）發布了在某些廠牌的 ranitidine 藥物中，驗出了 NDMA 這個被列為世界衛生組織致癌物毒素。但它對人體的影響，以及對民眾安全的威脅究竟到什麼程度？我們會在今天的文章說明白。

長期便祕，會增加大腸癌的機會嗎？

在門診時常會遇到一個景象，主角多半是打扮入時的妙齡女子，偶而有玉樹臨風的小鮮肉或是中年大哥大姐。無論何種身分，他們總是異口同聲：「我有長期的便秘，人家都說這樣容易有大腸癌，所以想要檢查一下」。假如仔細問下去，還有不少人會提到以前看病照過腹部的 X 光，醫生都說裡面宿便很多，自己會擔心這樣一來毒素累積刺激息肉生長 ...
　
正再看這篇文章的您，可能也曾經有類似的經驗或疑惑。到底便秘是不是會引發大腸癌？宿便理論有沒有根據？對於排便習慣改變，又應該如何注意最適當？今天我們就用這篇文章，來一一為各位解惑。

2019 歐洲內視鏡醫學會——大腸鏡清腸指引

最近歐洲內視鏡醫學會（ESGE）剛發布了最新的清腸指引。雖然這幾年在流程與藥物上沒有革命性的變化，但隨著研究證據的持續更新，本次指引也添加改動了一些新建議。下面的整理會以指引裡面的重點建議為主（粗體），輔以文章裡的解釋與我個人的評論，希望對於讀者們不論是臨床衛教或是自己清腸，都能提供更全面的概念與幫助。

全文連結在此，另外也要利益揭露一下，這個指引裡面也有引用我們團隊的論文。雖然不是那種一錘定音的重量級研究，能夠為醫學進步貢獻心力，實在深感榮焉。廢話不多說，我們馬上開始：