新型冠狀肺炎（COVID-19）之內視鏡單位防護建議

從三月起，新型冠狀肺炎（COVID-19，下面簡稱新冠肺炎）正式成為全球性的大流行傳染病。所有人，包括醫護在內都面臨威脅，也無法置身事外。內視鏡單位在做腸胃鏡和膽道鏡等檢查中，不只人員常常需要接觸分泌物，也可能因為環境留存而感染，因此更需要有嚴密的保護與消息措施。

Recipi 教授是來自義大利米蘭的腸胃內視鏡專家，在這次歐洲甚至是世界的重災區中心，它們的團隊除了與疫情奮戰，也提醒內視鏡單位更要小心保護自己與患者。台灣由於很早就展開行動，相信許多內視鏡單位都已經建立初步的防疫應變；但這場疫情目前還看不到終點，這篇專家的建議應該能給大家在防疫上帶來更多的啟發與幫助。

原文來自腸胃內視鏡期刊（gastrointestinal endoscopy, GIE）於 3/13 刊載，我只是翻譯與摘要，原文連結在此，我的文章大家也可自己轉載、取用或補充，希望可以幫助到更多的人。

定期全身健康檢查，可以減少死亡率嗎？

今天演藝圈最大的新聞是，男星高以翔不幸在工作時猝逝。其中有個報導的標題是：「高以翔驚傳猝逝！經紀公司老闆痛哭：才剛做健康檢查」。坦白說就算不是剛做完健檢，這樣年輕健康的人突然猝逝很難不令人感到意外。但這篇新聞的下標確實點出了一個值得探討的問題：定期身體健康檢查，是否真的能降低死亡率呢？

拋棄式內視鏡，不再只是夢（膽道鏡篇）

人體的內視鏡經過近半個世紀的迅速發展，除了可以清楚的照出從外面看不見摸不著的內部結構，更取代了不少傳統開膛剖肚的手術，利用微創的方式解決外科問題。如果只論功能，事實上內視鏡不論在影像與處置上，都已經十分完備，後續的改善空間並不大。打個比方來說，幾十年前的車子就能夠把時速開到上百公里。即使現在有技術能夠讓時速飆到三百，對於普通的公路車來說，也沒有發揮的餘地，意義自然也不大。
　
但這不代表車子作為代步工具已經無法進步。安全性、耗能、廢氣排放以及舒適度，仍然可能有相當的改進空間，而且也不乏革命性的概念像是無人駕駛。內視鏡也是如此，或許就硬體上已經非常先進，但仍然存在需要解決的重要問題；其中之一就是清潔與感染控制。目前的醫療內視鏡原則上都是重複使用的。因為內視鏡的主機儀器加上鏡身十分昂貴，一支內視鏡就可以抵上百萬名車。
　
只不過既然重複進出人體，就必須有嚴格的消毒滅菌程序。目前對於腸胃內視鏡，在各個主要國家（包括台灣）都規定需要高層次消毒，包含手動清潔以及洗滌機，確保在清潔完成後菌數降到十萬分之一以下。同時也會定期做內視鏡前端的培養，驗證消毒的成果。因此，一般在醫院接受腸胃鏡檢查並不需要特別擔心造成感染。然而，近年來內視鏡學界發現另一個讓人頭痛的大麻煩，那就是膽道鏡的清潔問題。

大腸息肉切除的傷口，必須用止血夾關起來嗎？

隨著技術成熟，大腸息肉切除已經是相當安全有效的治療，在門診檢查也可以輕易的實行。即使如此，統計顯示大腸息肉切除後約莫還是有十分之一的出血機率。雖然說大部分的出血都不嚴重，也可以在當下處置；醫師們最擔心的卻是所謂「延遲性出血」，也就是病患回家幾天之後才發生的出血。

回家之後又因為出血跑急診住院，怎麼說都是很困擾的事。即使觀察幾天平安無事，也多少會影響醫病關係。患者難免會想：「是不是醫師技術不好，才害我又住一次院？」對醫師來講，聽到患者半夜或假日跑來急診已經很頭大，萬一不幸又是需要緊急止血的嚴重情況，接到電話想必冷汗直冒，睡意全消。

聽說胃藥含有致癌物，我該怎麼做？

最近有新聞提到某些胃藥（主成分為 ranitidine）含有致癌物，媒體一片譁然，也讓許多民眾感到焦慮。其實事件的源頭是在 9/13 時美國食品藥物管理局（FDA）發布了在某些廠牌的 ranitidine 藥物中，驗出了 NDMA 這個被列為世界衛生組織致癌物毒素。但它對人體的影響，以及對民眾安全的威脅究竟到什麼程度？我們會在今天的文章說明白。