醫師到國外醫院短期進修，要注意什麼？

四月下半很幸運的能得到機會到慶應大學附設醫院短期進修，和世界級的內視鏡早期癌治療大師矢作直久（Naohisa Yahagi）學習。雖然這確實是很難得的機會，但門檻其實並不如一般人想像中的高。一般高手都著作等身、到處演說分享經驗，自然沒有藏私的必要，有國外訪客對他們更是一種榮譽和成就感。

從另一方面來說，在網路時代，所有的前置作業和文件申請可說毫不費力；要衡量的大概就是自己有沒有假、醫院的補助以及如何和對方搭上線。另外既然都出去了，大家一定會希望盡可能的學到東西，得到最多的收穫。

其實這次是我第二次出國進修，上次是兩年前在東京的國立癌症中心中央病院（NCCH）內視鏡科研修，雖然大開眼界，但是事後想想有些地方沒有把握好，這次出國前特別作了充足的準備，果然不虛此行。加上最近也有朋友請教我心得，於是決定以問答的形式整理自己的心得，給未來要出去的朋友作點參考。

肝指數正常的 B 肝患者，需要吃藥嗎？

自從民國 73 年開始新生兒全面施打疫苗，B 肝在 30 歲以下的年輕族群已經很罕見了。但假如把全部的人口納入，台灣大約還有十分之一以上的 B 肝患者（約 250 萬人）。所有的 B 型肝炎患者，其實都可以稱為帶原者，指的是抽血會發現 B 型肝炎表面「抗原」呈現陽性。

所有 B 型肝炎帶原者，隨著時間流逝都可能產生急慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌；因此現在已經不再使用「健康帶原者」這樣的名詞，一旦確認 B 肝帶原，至少每三到六個月門診追蹤，已經是全世界普遍的共識。

不過有相當比例的帶原者（通常是年輕人），在發現時肝指數完全正常，超音波也沒有什麼特殊的異常；有些樂天的人覺得這樣挺好就不管他，也有人會一直擔心 B 肝會不會持續惡化，今天我們就來談談，這種情況應該怎麼辦？

「雙贏談判」——深入淺出的實戰談判技術

你曾經跟別人「談判」過嗎？對有些人來說，談判是一件令人頭皮發麻的事，只比上法庭好一些。其實談判隨時都在我們的生活中，說穿了便是兩個（群）人針對一件事達成共識的過程。父母和子女約法三章、夫妻對財務的溝通其實都算，而且原則和與老闆談待遇、或是商場的交涉並沒有不同。

隨著世界分工越來越精細，合作的重要性不斷升高。既然無法單打獨鬥，許多事情就需要大家能夠「喬」得滿意，學會談判且不懼談判，才能在未來的時代過得更好。這個道理雖然明顯，但有時對於談判的誤解，讓我們不願意或不敢於去掌握它。今天推薦這本書，就是希望可以讓大家在讀後能從零到一地掌握談判的原則、技巧並立刻用在生活上。

C 肝口服藥（DAAs）會增加肝癌發生率嗎？

在很長的一段時間裡，C型肝炎只能靠注射干擾素治療，不只副作用多、療程長，效果以今天的標準也普普通通。而口服新藥（Direct anti-viral agents, DAA）的出現改寫了遊戲規則，從大學指考變成小學段考，誇張一點說，治癒率不到 95% 就要打屁股。
　
但您或許聽過，使用 DAA 治療 C 型肝炎會有造成肝癌發生的疑慮？這件事到底是不是真的？今天讓我們從頭把消息的來龍去脈說清楚，順便用最新的研究告訴大家：安啦！可以繼續吃！

麻醉（無痛）大腸鏡，比較危險嗎？

麻醉大腸鏡，有些地方又稱為「無痛」大腸鏡檢查，在全世界都越來越普及。適當的麻醉能夠讓患者更輕鬆，也讓醫師能夠更從容地徹底檢查；除了有助品質，更提高了部分人受檢的意願，對大腸息肉和癌症的篩檢有不小的貢獻。

它的原理是利用靜脈注射的藥物（通常 propofol 為主）達到深度麻醉，受檢者過程中就像睡了一覺，聽起來確實很美妙。在麻醉醫護團隊執行下，靜脈麻醉算是相當安全，但是因為「睡得太熟」，對於體重過重（BMI > 35）、年紀大或本身心肺功能不佳的人，可能會有呼吸抑制的風險。

此外，麻醉後可能有血壓的變化，也會對心臟造成一定壓力；假如本身屬於心臟或腦血管疾病的高危險群，或是上一段提到的狀況，麻醉醫師除了詳細解釋與評估風險，甚至可能因為安全考量建議取消麻醉。

不過在門診常被問到的另一個問題是：有人說麻醉時因為病人不會喊痛，操作的醫師就算用力過猛也不易察覺，容易在推進的時候弄破腸子，這是真的嗎？