腸胃道早期癌治療：ESD 與 EMR 的瑜亮之爭

一年前因著許多人的幫助，有機會去日本東京的國立癌症中心病院，學習大腸直腸癌最先進的內視鏡治療技術：內視鏡黏膜下切除/剝離（ESD）。短短的兩個禮拜看到的除了尖端的診斷治療，還有一流醫療機構的運作，令人眼界陡然上升好幾層。

當時印象非常深刻的是和我同期的醫師還有分別從英美最頂尖的諾丁漢大學以及約翰霍普金斯大學附設醫院特地前往學習的，那種感覺簡直是大聯盟的球員來找你學棒球，所以就能看得出來日本內視鏡醫師們在這方面多麼威風了。

「輕度」脂肪肝，真的不用管？

45 歲的林先生因為健檢時肝指數過高來到我的門診，也許因常在辦公室加班，外食加上缺少運動，身高 172 公分的他現在體重已經到了 80 公斤。他並沒有服用藥物或健康食品，抽血檢驗也沒有 B/C 肝或其他的異常。

我對他說，他的肝炎很可能是脂肪肝引起的。他露出很意外的表情說道：「可是我每年照超音波都說頂多輕度脂肪肝，怎麼會造成肝指數異常呢」？

大腸息肉切除知多少

定期大腸鏡檢加上息肉切除，是目前預防大腸癌最好的方式。隨著無痛大腸鏡的普及，人們對檢查的接受度越來越高；不過息肉切除畢竟屬於侵入性的治療，理論上還是有少許的風險；對於後續的照護，甚至保險的申請，也是很多人關心的內容。

今天我們藉由 Q & A 的方式介紹大腸息肉切除，希望能讓大家不再害怕，更清楚後續的照顧，讓更多需要的患者，都能寬心接受適當的檢查與治療。

高院的判決：正義未至，防衛醫療先行

今天有件醫療糾紛的最高法院判決出爐：高等法院刑事庭前庭長陳貽男的妻子，因撞傷頭部，併發顱內出血變植物人，於台大醫院治療 10 個月後過世。家屬認定院方有疏失而控告，二審法官判定院方勝訴，但是到了最高法院後情況卻峰迴路轉，判台大醫院敗訴，須發回更審。

最高法院的說法是，判斷醫師在醫療糾紛中有無故意或過失，須考量是否已盡「醫療水準之注意義務」，且因醫療專業之不對等，若因果關係糾結難解時，舉證責任應改由被告的醫師承擔。

用更白話的方式解釋前一段，最高法院的意思是：「雖然醫療糾紛都是由病人或家屬提告，但如果案情有疑慮，最高法院認為醫師作為資訊比較充分的一方，應該證明自己無罪」。也就是說，如果醫師提不出證明，那麼很可能就會對病人或家屬做有利的判決。

作為醫師，坦白說看到這樣的見解很難不感到挫折；因為這不只是對醫療人員極度不利的判決，後面引起的骨牌效應最終也會損害更多患者的權益，這是我想寫下這篇文章的緣由。

肝指數會高，都因睡不飽？

（2018/07/02 補充臨床胃腸肝膽學期刊 CGH 最新研究）

在物資匱乏的年代，人們說「吃飯皇帝大」，沒有什麼比填飽肚子更重要；在現代的台灣，飢餓已經成為大多數人難以想像的事，但睡眠反倒隨著生活與工作型態的變化，逐漸成為一種奢侈品。

睡多少才夠雖然因人而異，絕大多數的人每天需要六到八小時，才能保持精神面對日常的挑戰；研究告訴我們，長期睡眠不足除了影響認知功能，容易造成意外發生，也與肥胖、心臟病，以及免疫力下降有關；為了爭取其他時間犧牲睡眠，絕對是得不償失。

在台灣，大家普遍相信睡眠不足會影響肝功能指數，不僅「爆肝」成為熬夜的代名詞；甚至強調幾點上床睡覺護肝最有效等等。究竟這些說法有沒有道理呢？