今天我們藉由 Q & A 的方式介紹大腸息肉切除，希望能讓大家不再害怕，更清楚後續的照顧，讓更多需要的患者，都能寬心接受適當的檢查與治療。
1. 大腸的息肉需要全部切掉嗎？
事實上，醫界也是在最近的二十年以內才把兩者分開來；但重點是：腺瘤隨時間可能會變成大腸癌，所以必須要盡量處理掉。而增生性息肉不會變化，有時候還非常多顆，密密麻麻，全部拿掉不實際也不必要。（可參考本部落格：大腸鏡的小息肉，需不需要都拿掉？）
經由外觀、位置、大小以及其他影像強化的設備，能準確的分辨絕大多數息肉的性質；當然若有疑慮的時候，檢查醫師通常會選擇移除掉。例外的狀況是清腸狀況不佳、或是判斷風險較高、以及可能無法單純由內視鏡切除乾淨，可能選擇暫時不動，另選適合的方式處理。
2. 切息肉痛不痛？一次最多能切幾顆？
理論上一次切掉幾顆息肉都無所謂，但實際上，切太多顆勢必會拉長檢查的時間，增加患者的辛苦；即使是麻醉大腸鏡，麻醉時間過長也是增加不必要的風險；其次太多處傷口，未來出血或併發症的機會可能也會增加。雖然醫師也希望盡量在同一次檢查中徹底幫患者處理，但也必須考慮到前述的因素。
實務上如果初次檢查發現多顆息肉，您的醫師在檢查前（麻醉性）或檢查中（非麻醉）會與您確認處理到什麼程度，通常一次處理個三五顆已經不少。如果本次大腸鏡就是為了治療前次發現的息肉，則就另當別論，應會盡量徹底處理。
3. 息肉怎麼「切」，保險如何請？
第一種方式，是用切片夾去夾掉（biopsy）。一般對於較小的息肉（通常小於 0.5 公分），用切片夾是最簡便的方式；而第二種方式所謂的息肉切除術（polypectomy），健保規定必須要大於 0.6 公分才准予施行，所使用的器械也略有不同，是用一個鐵線圈（snare）套住息肉把它取下。
傳統的切除是熱切除，線圈套住以後，接上電燒機利用熱能切除，傷口會是一道白痕；後來有人發現，對於不那麼大的息肉，可以直接用線圈套住，必要時輕輕一拉就斷了，這叫做冷切除。冷切除最大的優點就是安全快速，因此國外已經很廣泛的採用冷切除作為較小息肉的治療方式，包括筆者也是如此。（可參考此文章：有效、安全、快速的息肉冷切除術，以及這個影片，裡面有切片、冷切除與熱切除的實際技術。）
「切片」和「切除」只有一字之差，但英文完全不同，並且由於牽涉到健保局的申報及病歷的誠實記載，醫師開立診斷文件時不能含糊，都得分個清楚。有些保險公司只給付「息肉切除」，而不給付「息肉切片」；有些保險公司兩者都給付，建議您申請診斷書前務必向公司與業務詢問清楚，別以為醫師在為難您！
4. 息肉切除有什麼風險？
而大腸穿孔是更嚴重的併發症，有時甚至要因此緊急手術，所幸在有經驗的醫師小心操作下，發生的機率還不到千分之一；隨著內視鏡的技巧進步，內視鏡醫師發現傷口較深可以直接用止血夾關住避免出血或穿孔，現代的息肉切除已經是一個相當安全成熟的治療。
對有經驗的內視鏡醫師來說，切完當下即使流血較多也能夠利用各種方式止血。比較討厭的是偶而出現的延遲性出血，雖然發生的機會不高，但切除後的幾個小時甚至一兩周都可能發生，患者往往必須因此跑急診或住院，對醫病雙方都是很大的壓力。
延遲性出血的原因除了患者用力導致傷口破裂，也可能是電燒後表面的死皮脫落，血管露出表面導致；目前防止延遲出血最好的方式是對於高風險的傷口，預防性用止血夾關住（切息肉時健保不給付，一支通常須自費 300 元左右），隨著傷口慢慢癒合，一周之後夾子會自己掉下來，不必擔心它會留在體內。
5. 息肉切除完要注意什麼？
一般如果單純切片，傷口較小，通常很少會有什麼狀況。但是「切除」因為傷口較大，要注意的事情較多。最重要的應該是三到七天內不到劇烈運動以及提重物，避免腹壓上升使傷口破裂出血；如果傷口較大，您的檢查醫師與護理師可能還會指示您先清流質飲食一兩天，以防如果短時間內再度出血，可以隨時展開內視鏡止血。
至於搭飛機的部分，建議至少要休息 24 小時等腸內氣體完全吸收較保險，這也是航空醫學會的建議（請參考本部落格：搭飛機要注意的健康二三事）。實務上許多單位會衛教「一週」不要搭飛機，理由是跟搭飛機會提行李（重物！），以及萬一運氣不好在飛機上發生延遲出血，肯定是相當的困擾。
依筆者的見解，如果檢查後要馬上出國，但又希望醫師能在檢查時把息肉盡量切除乾淨；筆者可能會在和患者溝通後，把切除的傷口用自費的止血夾關好，以把併發症機會降到最低；但必須要聲明，這是筆者個人的專家意見；實際狀況仍須與您的檢查醫師與單位仔細溝通，達成雙方都能接受的最佳方式。
延伸閱讀－
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