您曾做過沒麻醉的大腸鏡嗎？是不是巴望著醫師趕快拉出那條管子結束這場檢查？其實，大腸鏡拉出來的那短短幾分鐘，不僅和諾貝爾獎得主有關係，還藏著有重要的大學問。
榮獲 2002 諾貝爾經濟學獎，也是暢銷書「快思慢想」的作者康納曼（Daniel Kahnemen）做過一項研究。把一群清醒著接受大腸鏡的患者分成兩組，一組在抵達盲腸後用正常的節奏拉出來，另外一組則刻意請醫師在裡面多停留幾分鐘再開始拉。他為什麼要這樣做？
大腸鏡與心理學
事實上，大腸鏡的檢查流程是把鏡身先從肛門一路插入到大腸最深處的盲腸（cecum，不是闌尾），才「麻苦（倒車）」一路仔細看出來。做大腸鏡的不適主要在插入階段腸子的拉扯與扭結，但抵達盲腸後開始仔細檢查黏膜時，其實就不會特別感覺到痛了。所以檢查的重頭戲是從抵達最深處之後才開始。
回到康納曼的研究，他的理論是人的感受不只和最強烈的那一點有關，也和過程有關。即便中間很痛苦，只要最後感覺好一點，那整體的回憶就會好很多。事實上，那些拉出的時間被刻意延長的患者，因為不痛的時間佔整個檢查的比例更大，所以事後訪問時反而認為比較沒那麼難受。
康納曼的發現後來被稱為後來被稱為峰終效應（Peak-end rule）。根據這個理論，只要改變過程跟結局的安排，就算整體的經歷大同小異，最後的感受可以是天壤之別。比方說我們常常看到有人說「那部片很刺激/無聊，但結局很糟糕/巧妙。」：除了整部片的高潮，結局的印象也會大幅影響評價。
不過，難道只為了改善大腸鏡做完的體驗，就要請醫師刻意拉久一點嗎？一定有人會抗議「這太好笑了！就算出來比進去感覺好得多，我也不要多受罪，乾脆直接讓我麻醉，快點把檢查做完就好。」事實上，多出來的幾分鐘也至關重要，但倒不是為了檢查的體驗，而是檢查的品質。
腺瘤偵測率：大腸鏡醫師的打擊率
在之前的大腸息切知多少，我們有介紹大腸鏡要對付的其實不是全部的息肉，而是其中會癌化的腺瘤。根據國際的大腸鏡品質指標，高品質的大腸鏡除了要有良好的清腸，確實插入最深處再拉出以外，更需要檢查醫師有雙銳利的眼睛。而要為一位醫師打分數，就要看他的腺瘤偵測率（ADR）。
用棒球來比喻，ADR 就是大腸鏡醫師的打擊率。以目前的科技，大腸鏡仍然有部分死角，沒有醫師敢打包票說說他不曾漏掉一顆息肉；此外有些患者息肉較多，有些醫師大多是健康年輕的患者，息肉就少；但平均來說，稱職的大腸鏡醫師 ADR 必須達到 25% 才算及格：也就是平均每四次大腸鏡，至少有一次發現腺瘤。
ADR 更高，可能代表患者有息肉的比例很高，但也說明醫師很犀利，因為草率的檢查碰上再多息肉都可能「視而不見」，這時候 ADR 自然就會降低。當個人長期 ADR 不到 25% ，說明這樣的檢查品質堪慮。
達標只是基本，檢查醫師個人的 ADR 則是越高越好。在大腸鏡檢後，還沒到下次預定檢查的時間就發生的大腸癌，稱為間期癌（interval cancer）。根據統計，當檢查品質上升比如 ADR 每多 1%，間期癌就會下降 3%。這意味著高品質的檢查，比頻繁的追蹤可靠。
平均拉出時間：六分鐘，護一生
然而要達到良好的 ADR，卻不是完全靠醫師的技術，而是需要一點仔細與耐心，也就是從盲腸的拉出時間（withdraw time），平均不能少於六分鐘。
如果我們要仔細欣賞沿路的美景，當然是選擇騎單車或散步，而不是一路飆快車疾駛而過；而在腸子裡找息肉也是如此。過去大型研究已經證實，拉出時間和 ADR 基本成正比：也就是說平均的拉出時間太短，漏掉息肉的機會就激增。
有些醫師或許不以為然，假如他經驗豐富，技術高超；找息肉的效率更是比人高出一截，那麼拉出來快一些有什麼關係呢？今年六月 GIE （Gastrointestinal endoscopy，腸胃內視鏡期刊）一篇隨機對照研究回答了這個問題。
研究總共分析兩百位患者的大腸鏡檢，其中四位檢查醫師都有一萬例以上的大腸鏡經驗，可說身經百戰。這些同意受試的患者被分為兩組，到達盲腸後，其中一組用三分鐘速度拉出，另一組則以六分鐘速度拉出，並統計中間找到的息肉或腺瘤；當完成後，重新再拉出盲腸，並統一用六分鐘的速度再次拉出和前一次比較。
結果在這些高手身上，三分鐘和六分鐘的 ADR 並沒有差別。但是且慢！ADR 的計算方式是，不管在同一次檢查找到一顆或十顆息肉，都算是一次。如果計算平均找到的息肉顆數，六分鐘組比三分鐘組約多出一半。這說明了，即使是一流高手，檢查時間過短依然會嚴重影響品質。
目前在台灣，內視鏡醫學會正在著手統計全國醫師的 ADR，暫時也只做為內部參考用。讀過這篇文章的您就更清楚，比起 ADR，醫師的檢查時間更是能夠控制，也影響品質的關鍵。在受檢前不妨提醒醫師一聲：「醫師，請您拉得慢一點，仔細幫我看。」相信這樣良性的互動，對品質會有正向的幫助。
