我們曾經在右側大腸的隱形殺手:鋸齒狀腺瘤這篇文章中提到,大腸鏡對於左右兩側大腸的保護力是有差異的。對於較外側(遠端)的左半大腸,大腸鏡尋找息肉的效果較好,減少大腸癌的比率也更高;相對來說在較深處(近端)的右側大腸,被遺漏掉的息肉就比較多,間接影響了大腸鏡的保護力。
為什麼平平都是直接看,左右邊的大腸息肉檢出率會有差別?主要的原因有四個:首先,右側的大腸息肉常常屬於鋸齒狀腺瘤,它除了外觀顏色不明顯,還常常有黏液蓋住「隱身」;第二是右側大腸的殘渣一般比左側多,可能蓋住病灶;最後是右側大腸的操作穩定性不如左側,又有肝彎曲、盲腸內側等容易產生死角的所在,以上都會增加觀察的困難度。
想要改善右側大腸的息肉偵測率,就要從解決上述的問題著手。除了術前準備做好,把腸子清乾淨以外,檢查醫師要放慢腳步,把殘渣沖洗抽吸乾淨,也要確認抵達盲腸內側(deep cecal intubation)才開始倒退觀察。
除此以外,也有其他專家和研究提出右側大腸應該要特別「看兩次」以增加局部的息肉偵測率。這樣就延伸出另一個有趣的問題:如果真要看兩次,那麼兩次都是簡單從正面看,還是一次正面看,一次(把內視鏡)反轉看呢?