（本文為與曾政豪醫師共同執筆完成，將投稿台灣醫界雜誌；以下系列文章為初稿，屆時正文以雜誌刊登內容為準）
引言
近十年間，大腸直腸癌早已超越肝癌與肺癌，成為台灣每年新發最多的惡性腫瘤；更有甚者，台灣於 2015 年每十萬人的年發生率（incidence）也達到 45.1，在世界衛生組織（WHO）的統計發生率亦達全球第一；面對這樣的局面，有效的防治策略實在刻不容緩。
除了減少根本的危險因子，早期篩檢與治療是控制癌症最為實際有效的方式；大腸直腸癌因有以下三大要素：可識別的危險因子（年齡、家族史）、方便準確的篩檢工具（糞便潛血、大腸鏡）、有效的早期治療（內視鏡切除、手術），而成為相當可望藉由篩檢防治的理想對象。
以美國為例，雖然沒有政府自上而下的補助篩檢，但在醫界的努力下糞便潛血涵蓋率高達70 %，輔以高品質的定期大腸鏡檢；近年開始不論是大腸癌的發生率與死亡率都雙雙下降，這是十分振奮人心的消息，也提醒我們每一位接觸潛在患者的臨床人員都應該更加努力。
接下來，我們將從現行台灣的篩檢策略、大腸鏡檢和早期癌的內視鏡治療，最後提及針對遠端轉移或合併腸道阻塞的進行癌（advanced
colorectal cancer）患者，腸胃科醫師在各階段所能提供的幫助，希望這些資訊能夠讓各位會員了解最新的預防與治療趨勢，更能因此減少大腸直腸癌的發生率，並改善患者的預後。
糞便潛血免疫法篩檢（Fecal immunologic test, FIT）
在我國，糞便潛血作為大腸直腸癌的第一線篩檢已經行之有年。經由篩檢發現的腸癌，早期癌的比率遠比有症狀才就醫者高。但很多人也許不知道，近年的檢驗方式主流已經從過往的化學法（chemical fecal occult blood test）轉換為更加準確的免疫法，目前國健署針對 50-74 歲民眾兩年一次免費篩檢，也是採用免疫法。
化學法作為第一代的篩檢方式，原理是利用氧化還原法，藉由血液中的血基質（heme）作為催化劑加速反應，間接偵測微量血液的存在。美國至今仍以化學法作為主要篩檢方式，系統性回顧顯示每兩年一次的篩檢，約可降低兩成左右的大腸癌死亡率，而且保護力可長達 30 年[1]。
然而根據學理，化學法至少有下面的三個問題：（1）許多藥物或食物包括蔬菜、維生素 C 含有抗氧化劑，或是鐵劑、紅肉等有類似 heme 成分，假陽性與假陰性偏高、（2）需要較大量的檢體才能提供可靠的結果（連續三套）、（3）無法與上消化道出血做可靠的鑑別。
儘管有研究[2]認為化學法採取糞便前不一定要限制飲食，但飲食會造成影響的觀念，容易讓患者感覺不便而降低篩檢的普及率，更可能誤導判讀（把「陽性」結果錯解成飲食的影響）。此外化學法不只驗到下消化道出血，當上消化道存在大量出血時，血液會快速通過腸道，同樣呈現陽性反應，造成出血部位的混淆。
為了減少上面的問題，免疫法改變了偵測的目標：它所針對的是血紅素中的球蛋白，由於球蛋白在消化過程中幾乎會被破壞殆盡，不像 heme 可能會有少數殘留，更沒有食物、藥物影響判讀結果的疑慮；所以免疫法可以更專一（specific）的針對下消化道出血，而患者也完全不需要限制飲食。
糞便潛血在實務上有三個需要強調的概念，首先是針對肉眼可見的疑似出血，不應藉由糞便潛血來確認，也不宜用微量的上消化道出血解釋陽性結果，如此很容易造成誤判；較理想的做法是針對前者直接安排內視鏡尋找出血點，而一旦潛血檢查陽性，仍須安排大腸鏡檢排除病灶。
其次是糞便潛血陽性，務必及早接受大腸鏡（三個月內），且不應以再做一次潛血來做確認；本土的資料顯示[3]：糞便潛血陽性的患者約有 5% 罹患有大腸癌，約半數有潛在癌前病灶（包括 15% 有進行性腺瘤及 45% 有腺瘤）。對判讀的認知錯誤，可能導致防治與篩檢的效果功虧一簣。
最後是糞便潛血陽性，若大腸鏡檢正常，是否應接受胃鏡檢查？原則上除非有症狀，或觀察到黑便或血便（不應安排潛血檢測）；無論化學法或免疫法，仍是大腸鏡優先；若結果正常，免疫法者不見得要做胃鏡，但如果合併缺鐵性貧血，則必須追蹤胃鏡。
延伸閱讀：
參考資料：
- Lin et al, Screening for Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2016 Jun;315(23):2576-94.
- Pignone et al, Meta-analysis of dietary restriction during fecal occult blood testing. Eff Clin Pract. 2001;4(4):150.
- Chiang et al, Difference in Performance of Fecal Immunochemical Tests With the Same Hemoglobin Cutoff Concentration in a Nationwide Colorectal Cancer Screening Program. Volume 147, Issue 6, December 2014, 1317-1326
- Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2017 Jul;153(1):307-323
- Chiu et al, Faecal haemoglobin concentration influences risk prediction of interval cancers resulting from inadequate colonoscopy quality: analysis of the Taiwanese Nationwide Colorectal Cancer Screening Program. Gut. 2017 Feb; 66(2): 293–300.
- Moss et al, Long-term adenoma recurrence following wide-field endoscopic mucosal resection (WF-EMR) for advanced colonic mucosal neoplasia is infrequent: results and risk factors in 1000 cases from the Australian Colonic EMR (ACE) study. Gut. 2015;64(1):57.
- Yamada et al, Long-term clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasms in 423 cases: a retrospective study. Endoscopy. 2017 Mar;49(3):233-242
- Cirocchi R et al, Radiofrequency ablation in the treatment of liver metastases from colorectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012
