四月下半很幸運的能得到機會到慶應大學附設醫院短期進修，和世界級的內視鏡早期癌治療大師矢作直久（Naohisa Yahagi）學習。雖然這確實是很難得的機會，但門檻其實並不如一般人想像中的高。一般高手都著作等身、到處演說分享經驗，自然沒有藏私的必要，有國外訪客對他們更是一種榮譽和成就感。
從另一方面來說，在網路時代，所有的前置作業和文件申請可說毫不費力；要衡量的大概就是自己有沒有假、醫院的補助以及如何和對方搭上線。另外既然都出去了，大家一定會希望盡可能的學到東西，得到最多的收穫。
其實這次是我第二次出國進修，上次是兩年前在東京的國立癌症中心中央病院（NCCH）內視鏡科研修，雖然大開眼界，但是事後想想有些地方沒有把握好，這次出國前特別作了充足的準備，果然不虛此行。加上最近也有朋友請教我心得，於是決定以問答的形式整理自己的心得，給未來要出去的朋友作點參考。
1. 我應該去哪裡進修？
首先考量的是自己有興趣的專長，是否和對方醫院的專長契合；世界知名的醫院可能整體水準優秀，但是其他醫院很可能在特定領域比它們更頂尖。這些資訊大概可以靠：(1) 前輩介紹牽線、(2) 閱讀相關期刊文獻，注意特定團隊、(3) 國際性學會演講等等得到。
第二要考慮的是，自己是去作什麼？是從毫無基礎學起，還是已有基礎想要更往上走？如果是前者，也許需要有人可以指導你；如果是後者，可能光是看就能有不少收穫。此外很多技術需要實作，毫無基礎的人可能要考慮對方機構有沒有提供實作機會；以日本來說，如果要接觸患者，必須申請臨時執照，也需要通過該院指導醫師的觀察考核才行。
我這兩次去因為時間較短，所以都是見習身分；不過很幸運的都有獲得動物模型實作的指導。接下來就牽涉到第三個問題，那邊是不是一個熱門的學習地點？熱門的學習地點有不少好處，包括去過的前輩多經驗容易傳承、對方習慣接待外國醫師，英文溝通不成問題；甚至可能有專屬的英文會議方便外國醫師參加討論。
我之前去的 NCCH 就是屬於非常熱門的進修場所，但是近年來這反而變成一個小缺點：因為去的人實在太多，醫院開始要做較嚴格的審核，不希望收到「觀光客」；尤其訪客較多時，很難得到充分的指導，對於缺乏基礎的人來說，會成為很大的問題。
2. 我要怎麼申請？
一般比較穩當的途徑是請人牽線，如果自己的師長前輩認識對方的主管，稍微拜託一下就搞定了。我第一次去 NCCH 就是請科內的師長幫忙，同時靠其他醫院的朋友牽線，對方有了印象後面就簡單了。
這次去慶應則是在 youtube 看了許多矢作教授的現場內視鏡手術（live demostration），鼓起勇氣寫信給他說非常仰慕他的技術。（為了找到他的 mail，我其實花了一點時間 google 才找到教授聯絡方式，醫院網站是沒有的）教授主動邀請我來學習。雖然是非常幸運也寶貴的經驗，不過如引言所說，假設我當時直接提出想過去看，成功的機會大概也不小。
如果實在沒有認識的人可以牽線，可以考慮主動出擊：找機會詢問學會的前輩，表達想要學習特定領域的強烈意願，請他們介紹；甚至是利用參加國際性學會的場合，主動提問並且遞出名片給這些講者。機會是可以自己爭取得到的。
3. 出國前要準備什麼？
機票、住宿還有當地的狀況還是要稍微做點功課。我這兩次都是自費前往，因此機票跟住宿都盡量訂最便宜的，幸運的是日本消費雖高，食衣住行對台灣人來說都不太需要適應，治安也良好；如果是其他城市也許要事前做些準備。
有一個容易被忽略的地方是伴手禮。我一般會至少準備給教授、指導我的醫師、以及較大的一份給團隊同仁分享，這次還另外準備一份給幫我很多忙的科秘書。對方的喜好可以事先稍微打探一下，並且注意保存期限；有台灣特色的安全牌就是鳳梨酥，另外日本人來講烏魚子、烏龍茶、高粱酒（味道比較接近清酒），都是不錯的選擇。
其實對方很可能也不計較這份禮物，但俗話說禮多人不怪，而日本確實也是特別好禮的民族；這一段時間對方無償傾囊相授，一點點的簡單心意都屬難以回報。禮輕情意重，基本的作到一定能讓對方感受到你的誠意。最後既然是去學東西的，相關的知識儲備是越多越好，除了閱讀論文和影片，最好能看過甚至執行相關技術，才能在最短的時間內進入狀況。
可能還會有人問到費用，這種場合除了食宿交通外，大多是不需要額外費用的，當然也許會有少數例外；此外如果有安排實作的課程（hands-on workshop），那就會收取一些材料費與行政費用，整體來說是不太需要擔心的。
4. 我在那邊要做些什麼？
可能你會想，人都到了不就是好好學東西嗎？這樣只對了一半。學東西的機會自然少不了，但是過程中注意應對、把責任與義務做好，同時別忘記多交朋友，可以有更多的收穫。一般來說，在行前最好能夠稍微知道到達日當天有沒有晨會，如果可以，在停留的時間內盡量和那邊的同仁作息一致。
對研修的醫院來說，不管多麼親切友善，同仁們本身都有很多的臨床事務，接待我們需要花費額外的心力；同時他們也會擔心「浪費」我們的時間。因此除非主動要求，他們很可能不會找我們去參加（對方母語）會議、或是比較瑣碎常規的事務，像是普通的內視鏡檢查。
不過因為我有在 NCCH 的經驗，知道即便是日語的會議，我可以看圖（內視鏡醫師的好處）跟漢字，必要時可以請教他們，依然能得到很大的收穫；而即便是常規的內視鏡檢查，都可能看到特殊的病灶，學習他們診斷的技法與觀念，同時也能觀察他們的流程和運作與我們的差異之處。
慶應每周三有傍晚的研究會議，我都跟他們一起參加到晚上八點。也許是覺得晾著我不好意思，還是真認為我很有熱忱，他們會主動跟我說明重點（在此特別感謝加藤醫師 Dr. Motohiko Kato），和外科、腫瘤科一同召開的全日文晨會也一樣（還可以沾光拿早餐吃）。
也許是這樣的良性循環，我更敢主動提問討論，他們也感受到我想學習的態度，在檢查或治療前後都會認真說明，回答我的問題，也比較敢在空檔聊天拉近關係。現在想起來，真的是很棒的回憶。
當然人在國外，察言觀色尊重對方文化也非常重要。醫療隱私在任何先進國都是非常重要的，因此在醫院內不要說照到病人，只要有關係到個資（甚至報告、檢體等），沒有經過同意千萬不要隨便拍照。如果在沒有病人的時候，拍攝機器或檢查室則是可以的，但最好還是經過同意。
我在第一次去日本之前已經被耳提面命過。這次我特地觀察，和我同行的比利時醫師 Vincent 已經來過好幾次，和這些日本人都很熟；他會用隨身的筆記插畫和紀錄每一個案例，但我從未看到他照相。後來問他，他說他也只照過檢查室與設備等，顯然這個天條是放諸四海皆準，千萬不要隨便踩雷。否則搞得自己不受歡迎，連累後面參訪的人可不好玩。
5. 怎樣跟外國人交朋友？
最後一件重要的事是跟外國人交朋友。我在第一次去 NCCH 的時候同時參訪的人很多，不容易和日本人聊天請益；那時也比較害羞，不知道怎麼跟歐美人打交道，現在想想都覺得可惜。所幸這次去慶應，和我同行的 Vincent 以及日本醫師都非常好相處，我也調整了和他們互動的方式，為這次旅行增添了許多的色彩。
首先名片是最基本的。不論建立的這條線牢固與否，最起碼總要讓人家有辦法想起你的名字、國籍和聯絡方式；所以出國前請絕對要準備好名片。對於有交換名片的對象，一個建立記憶點的好方法是找機會和對方合照，並把照片依名片上的電郵寄給對方。
當然我們不是出去洗資歷攀關係的，儘管時間很短，要交到朋友真誠的互動依然不可或缺。第二招是學幾句問候語，像 Vincent 講早安或謝謝都比我還溜，後來我就學了一句「您辛苦了（お疲れ様でした）」，效果似乎還不錯（？）。後來我還發現在東京很好的聊天開場白之一是：「你每天花多久時間通勤？」
有機會也要盡量跟他們一起吃飯聊聊，最忌諱的就是自己獨來獨往，或是跟同國籍的人小圈圈，這樣就太可惜了。一次次的互動裡，就有機會聽到他們的想法；不僅是最接地氣的「國際觀」培養法，也是有趣的經驗，對自己的生涯規劃也會有些啟發。
我接觸到的歐美人在這一點就都作得很好，他們普遍顯得熱情，敢於表達自己的看法，也不怕開些小玩笑甚至挖苦（但是總能恰到好處），也因此能很快建立關係。我從觀察他們的互動，學到非常多；雖然出去時間很短，但是我得到了很多技術以外，一生受用的東西。
